Indeks
 
Konkwista
 
GD0600 TE
 
English I
 
sartrenause

Odnośniki

[ Pobierz całość w formacie PDF ]

szym sposobem jej leczenia jest zapewnienie właści-
wy wstrząsu (dziecko blade, ze złą perfuzją odwodo-
wej wentylacji. Jeśli jednak częstość pracy serca utrzy-
wą i słabo wyczuwalnym tętnem) a dziecko nie re-
muje się poniżej 60 uderzeń/min pomimo właściwej
aguje właściwie na inne zabiegi resuscytacyjne.
wentylacji i uciskania klatki piersiowej, może być ko-
W przypadku braku odpowiedniej krwi (ubogoleuko-
nieczne zastosowanie leków. Leki te wywierają korzyst-
cytarna, napromieniana krew grupy 0 Rh minus)
ny wpływ na niedostatecznie pracujący mięsień serco-
w celu przywrócenia objętości wewnątrznaczyniowej
na sali porodowej należy raczej stosować izotonicz-
ne krystaloidy niż roztwory albumin. Powinno się po-
dać bolus 10 20 ml/kg.
PRZERWANIE RESUSCYTACJI
Lokalne i narodowe komitety powinny opracować
wskazania do przerwania resuscytacji. Należy jed-
nak pamiętać, że dane dotyczące noworodków
bez oznak życia, resuscytowanych od chwili uro-
dzenia przez co najmniej 10 minut lub dłużej,
wskazują na wysoką śmiertelność i dużą częstość
Ryc. 6.14. Przecięta pępowina noworodka z uwidocznionymi
występowania ciężkiego upośledzenia neurologicz-
tętnicami i żyłą pępowinową
136
Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne u dzieci
nego. Po 10 minutach prowadzenia prawidłowych kie procedury resuscytacyjne, w tym intubacja,
zabiegów resuscytacyjnych może być uzasadnione uciskanie klatki piersiowej i uzyskanie dostępu
ich przerwanie, jeżeli brak u dziecka oznak życia. donaczyniowego, mogą być wykonywane u dzie-
cka zawiniętego w folię.
KOMUNIKACJA Z RODZICAMI
U noworodków urodzonych przez gorączkujące mat-
Jest niezwykle ważne, aby zespół opiekujący się no- ki opisano częstsze występowanie okołoporodowej
worodkiem informował rodziców o postępach dzia- depresji oddechowej, drgawek noworodkowych, móz-
łań. W trakcie porodu należy stosować się do lokal- gowego porażenia dziecięcego oraz przedwczesną
nych standardów i, jeśli to możliwe, należy najszyb- umieralność [286 288]. Badania na zwierzętach su-
ciej przekazać dziecko matce. Jeżeli konieczne jest gerują, że hipertermia w trakcie i po niedokrwieniu
rozpoczęcie resuscytacji powinno się informować ro- centralnego systemu nerwowego jest związana z na-
dziców o wykonywanych procedurach i celu ich wy- sileniem uszkodzenia mózgu [233, 289]. Należy uni-
konywania. kać wystąpienia hipertermii.
Decyzja o przerwaniu resuscytacji powinna być SMÓAKA
podjęta przy udziale doświadczonego personelu
oddziału pediatrycznego. Kiedy to tylko możliwe, Pięć lat temu duże randomizowane badanie wykaza-
decyzja o rozpoczęciu resuscytacji dziecka skraj- ło, że podjęcie prób intubacji i odsysania zaaspirowa-
nie wcześnie urodzonego powinna być podjęta po nej do tchawicy smółki u żywotnego noworodka po
konsultacji z rodzicami, starszym pediatrą i zespo- porodzie nie przynosi korzyści [290]. Ostatnio prze-
łem położniczym. Jeżeli trudności zostały przewi- prowadzone duże wieloośrodkowe randomizowane
dziane wcześniej (np. w przypadku stwierdzenia badanie kliniczne wykazało także, że odessanie
ciężkiej malformacji płodu) możliwe opcje postępo- smółki z nosa i ust dziecka przed urodzeniem się
wania i rokowanie powinny być omówione przed klatki piersiowej (odsysanie w trakcie porodu) nie
rozpoczęciem się porodu z rodzicami, położnymi, zmniejsza częstości i ciężkości przebiegu zespołu
położnikami i osobami uczestniczącymi przy po- aspiracji smółki [291]. Dlatego odsysanie w trakcie
rodzie. porodu nie jest już obecnie zalecane. Jednak nadal
zalecana jest intubacja i odsysanie smółki z tchawi-
Wszelkie dyskusje i podjęte decyzje powinny być sta- cy u mało żywotnych noworodków w przypadkach
rannie zapisane przed porodem w dokumentacji me- zanieczyszczenia płynu owodniowego smółką.
dycznej matki oraz w dokumentacji medycznej dziec-
ka po porodzie. POWIETRZE LUB 100% TLEN
Szczególne pytania adresowane
Wyniki kilku badań przeprowadzonych w ciągu ostat-
nich lat zwiększyły obawy związane z ubocznymi
do C2005
działaniami 100% tlenu na układ oddechowy i krąże-
nie mózgowe oraz potencjalnymi uszkodzeniami tka-
UTRZYMANIE PRAWIDAOWEJ TEMPERATURY
nek spowodowanymi przez wolne rodniki. Z drugiej
U DZIECI URODZONYCH PRZEDWCZEZNIE
strony, uszkodzenia tkanek mogą wynikać z braku
Duże prawdopodobieństwo rozwinięcia się hipoter- tlenu w trakcie i po asfiksji. Badania oceniające ciś-
nienie tętnicze krwi, perfuzję mózgową i różne para-
mii pomimo zastosowania tradycyjnych technik
metry biochemiczne uszkodzenia komórek podczas
utrzymania ciepłoty ciała (osuszenie, owinięcie
resuscytacji z użyciem 100% w porównaniu z 21%
i położenie pod promiennikiem ciepła) występuje
tlenem prowadzone na zwierzętach z asfiksją, dały
szczególnie u dzieci urodzonych przedwcześnie
sprzeczne wyniki [292 296]. Jedno badanie klinicz-
[282]. Kilka randomizowanych badań i obserwacje
ne, do którego włączano przypadki dzieci urodzo-
kliniczne wykazały, że położenie wcześniaka pod
promiennikiem ciepła bez osuszenia go, a nastę- nych przedwcześnie (przed 33. tygodniem ciąży) wy-
pnie owinięcie plastikową folią (taką jak do prze- kazało niższy przepływ mózgowy u dzieci podda-
nych tlenoterapii (FiO2 0,8) niż tych, u których zasto-
chowywania żywności) znacząco poprawia wartość
temperatury w chwili przyjęcia na oddział intensyw- sowano 21% tlenu [297]. Niektóre badania na zwie-
nej terapii w porównaniu z tradycyjnym postępowa- rzętach wskazują na odwrotny efekt, np. redukcję
niem [283 285]. Temperatura dziecka musi być do- ciśnienia tętniczego krwi i perfuzji mózgowej w przy-
padku zastosowania powietrza w porównaniu z uży-
kładnie monitorowana w związku z małym, lecz [ Pobierz całość w formacie PDF ]
  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • brzydula.pev.pl
    		•
    Sitedesign by AltusUmbrae.